Навигация
Поиск
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Митральный клапан - находится между левым предсердием и левым желудочком. В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.
При врожденном его пороке может быть стеноз (сужение) отверстия между левым предсердием и левым желудочком, препятствующее свободному движению крови или недостаточность, когда клапан не закрывает полностью предсердно-желудочковое отверстие и кровь из желудочка попадает в предсердие.
Этот порок встречается редко. Он почти всегда сочетается с другими врожденными пороками сердца. Проявления порока зависят от того, с каким другим пороком он сочетается.
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Митральный стеноз – состояние, при котором отмечается сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком.
Между этими двумя камерами сердца находится митральный клапан (двустворчатый). При сужении отверстия этого клапана отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз проявляется одышкой и усталостью, а также другими симптомами.
Основной причиной митрального стеноза является перенесенный ревматизм в детстве. Ревматизм – это стрептококковая инфекция, которая поражает суставы и сердечную ткань. При этом на внутренней оболочке сердца возникают рубцы, в результате которых происходит сращение створок митрального клапана.
Митральный стеноз – излечимый порок сердца у пациентов любого возраста. При отсутствии должного лечения этот порок сердца может привести к серьезным осложнениям.
При стенозе митрального клапана сужение входа в левый желудочек приводит к повышению давления в левом предсердии, так как для того, что бы протолкнуть кровь в левый желудочек через суженное отверстие мышце левого предсердия приходится приложить большее усилие. В малом круге кровообращения повышается давление.
С течением времени происходят изменения в легких.
Больные жалуются на одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость, слабость, часто бывают сердцебиения. При длительном течении порока на фоне бледной кожи появляется так называемый «митральный румянец» - голубовато-розовый оттенок губ и щек, и голубоватая окраска ногтей, носа, ушных раковин.
ПРИЧИНЫ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Ревматизм
Ревматизм - это осложнение ангины - стрептококковой инфекции горла. Обычно проявления ревматизма могут возникнуть через пару недель после ангины. Ревматическая атака может в последующем привести к стенозу митрального клапана.
Поражение двустворчатого клапана может быть двух типов. Ревматизм может привести к тому, что створки клапана утолщаются, и их движения становятся ограниченными. Кроме того, при ревматизме может иметь месть сращение створок клапана, в результате чего также происходит сужение отверстия. Это приводит как к затруднению прохождения крови из предсердия в желудочек, так и обратному току через недостаточно закрывающийся клапан из левого желудочка в левое предсердие.
Врожденные пороки сердца
В редких случаях митральный стеноз может быть врожденным состоянием. Таким пациентам нужна обычно операция.
Иногда врожденный порок может быть поражен таким образом, что имеется риск развития митрального стеноза в старшем возрасте. В большинстве случаев причины врожденных пороков сердца, в том числе и врожденного митрального стеноза, неизвестны.
Другие причины
Редко, отверстие митрального клапана может быть заблокировано наростами, тромбами или опухолью, имитируя митральный стеноз. С возрастом на створках митрального клапана могут откладываться кальциевые депозиты, вызывая выраженный стеноз.
Кроме того, причинами стеноза митрального клапана могут быть некоторые медикаменты и ионизирующее излучение.
Митральный стеноз сегодня менее распространен, чем был ранее, так как основная причина - ревматизм - уже встречается реже.
Факторы риска митрального стеноза включают
перенесенный ревматизм в прошлом,
применение лучевой терапии в области грудной клетки.
Среди других причин - препараты полыни, которые применяются для лечения мигрени.
ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Независимо от причины митрального стеноза, механизм развития этого порока сердца одинаков.
Отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате возникает перегрузка объемом крови левого предсердия, и оно расширяется. Это ведет к застою крови в малом круге кровообращения, а следовательно, в легких. Застой крови в легких ведет к одышке. Кроме того, расширение левого предсердия может сопровождаться нарушением ритма сердца (фибрилляцией предсердий). При этом каждое волокно миокарда предсердия бьется хаотично.
Как и любой другой порок сердца, при митральном стенозе может отмечаться слабость сердечной мышцы и сердечная недостаточность.
При митральном стенозе отмечается снижение кровотока в большом круге кровообращения.
При отсутствии должного лечения митральный стеноз может привести к таким осложнениям:
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердечная мышцы настолько слаба, что неадекватно перекачивает кровь в организме.
При митральном стенозе из левого желудочка в большой круг кровообращения поступает меньшее количество крови, следовательно, ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Кроме того, отмечается застой крови в легких.
Все это ведет к развитию недостаточности правого желудочка, и появляются отеки на ногах и животе.
Расширение сердца
Митральный стеноз приводит к переполнению кровью левого предсердия, а со временем и правых отделов сердца. В итоге это все ведет к появлению сердечной недостаточности и застою крови в легких.
Фибрилляция предсердий
При митральном стенозе расширение левого предсердия ведет к нарушению ритма сердца - фибрилляции предсердий. При этом предсердие начинает сокращаться в хаотичном порядке.
Тромбообразование
При отсутствии должного лечения фибрилляция предсердий может вызвать образование тромбов в полости предсердия ввиду турбулентности потока крови в нем при прохождении через суженное отверстие клапана.
Тромбы могут током крови унестись в разные части тела, вызывая серьезные проблемы (например, инсульт). Одним из эффективных методов выявления наличия тромбов в предсердии - чреспищеводная эхокардиография
Застой крови в легких
Другим осложнением митрального стеноза может быть отек легких - состояние, при котором в альвеолах легких скапливается жидкость (плазма). В результате возникает одышка, а иногда кашель с кровохарканием.
ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Врач может заподозрить наличие митрального стеноза по совокупности разных признаков, например, внезапной одышке при физической нагрузке.
В таком случае врач назначит Вам различные методы исследования.
Но в самом начале врач проводит физикальное обследование. Прежде всего оно заключается в аускультации - выслушивании шумов сердца с помощью фонендоскопа. Кроме того, диагностике может помочь и аускультация легких - с ее помощью можно выявить застой в легких, который является осложнением стеноза митрального клапана.
На основе полученных данных, врач и направляет пациента на дополнительные обследования.
Методы диагностики, которые применяются для выявления митрального стеноза:
Эхокардиография
Это ультразвуковое исследование сердца. Данный метод сегодня является стандартом в диагностике различных пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных. Он безопасен, так как в нем применяются звуковых колебания ультравысокой частоты, и к тому же недорогой.
Эхокардиография позволяет врачу оценить структуру камер сердца, состояние клапанов, в том числе и митрального, степень его сужения, имеется ли расширение сердца и легочная гипертензия.
Электрокардиография (ЭКГ)
Этот метод исследования заключается в регистрации электрических потенциалов сердца. ЭКГ дает информацию о состоянии миокарда, нарушениях проводимости и ритма сердца. При митральном стенозе на ЭКГ может быть выявлена гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, что связано с их перегрузкой.
Кроме того, может быть выявлена фибрилляция предсердий. ЭКГ может проводиться с нагрузкой тредмилом или в виде велоэргометрии, для оценки работы сердца во время нагрузки.
Холтеровский мониторинг
Это переносное устройство, которое по сути представляет собой электрокардиограф. Он записывает ЭКГ в течение 24-72 часов, что позволяет оценить нарушения рома, связанные с митральным стенозом.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография позволяет получить "силуэт" сердца и дает информацию о наличии расширения полостей сердца. Косвенным признаком аортального стеноза может быть расширение левого желудочка.
Кроме того, рентгенография грудной клетки дает информацию о состоянии легких, а при сердечной недостаточности может быть скопление жидкости в легких.
Чреспищеводная эхокардиография
Она напоминает в чем-то гастроскопию, тем, что для ее проведения пациент глотает зонд, на конце которого - ультразвуковой датчик. Этот метод позволяет более четче увидеть некоторые отделы сердца, по сравнению с традиционной эхокардиографией. Это связано с тем, что пищевод буквально соприкасается со стенкой сердца.
Катетеризация сердца
Это рентгенологический метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию, в кровоток вводится специальное контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков.
Это позволяет врачу оценить состояние структур сердца. Кроме того, этот метод позволяет определить давление в камерах сердца, на основе чего можно косвенно судить о патологии сердца.
Эти методы исследования в совокупности помогают различить митральный стеноз от другой патологии митрального клапана - митральной недостаточности и митрального пролапса.
ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Лечение митрального стеноза может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение не излечивает от стеноза митрального клапана и не способно устранить имеющийся стеноз, но позволяет лечить некоторые осложнения этого порока сердца (аритмию, отек легких, сердечную недостаточность).
Хирургическое лечение митрального стеноза бывает нужным не всегда. Например, если степень сужения маленькая и нет каких-либо проявлений порока сердца. При этом врач назначит Вам постоянное наблюдение за состоянием сердца. В некоторых случаях пациенту вообще может никогда не потребоваться хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение не способно избавить от митрального стеноза.
Однако, медикаменты могут применяться для облегчения симптоматики митрального стеноза - для устранения отеков, одышки и аритмии.
Диуретики (мочегонные)
Эти препараты выводят избыток жидкости из организма, устраняя отеки на ногах и застой крови в легких.
Антикоагулянты
Эти препараты разжижают кровь и применяются для предупреждения тромбообразования.
Антибиотики
Врач может порекомендовать применение антибиотиков перед такими манипуляциями, как лечение кариеса у стоматолога, удаление зуба и другие, для предупреждения попадания бактерий в кровь, так как пораженный клапан более восприимчив в инфекции.
Противоаритмические препараты
Они применяются при лечении аритмий.
Хирургическое лечение
При выраженном стенозе митрального клапана может потребоваться хирургическое лечение. При этом могут применяться как традиционные вмешательства, так и малоинвазивные.
Преимущество малоинвазивных методов заключается в их более легкой переносимости, меньшей травматичности.
Баллонная вальвулопластика (вальвотомия)
В некоторых случаях восстановление целостности митрального клапана проводится без операции, с помощью малоинвазивной методики вальвулопластики.
Суть метода заключается в том, что врач вводит в бедренную артерию пациента тонкий катетер с баллончиком на конце. Методика очень напоминает ангиопластику. Когда кончик катетера находится на уровне митрального клапана, баллончик раздувается и сросшиеся створки клапана буквально "разлипаются". После этого баллончик обратно сдувается и катетер удаляется. Вся процедура проводится под рентгеновским контролем.
Баллонная вальвулопластика не может применяться при сочетании стеноза митрального клапана с его недостаточностью, а также при наличии тромбов в полости сердца.
Баллонная вальвулопластика характеризуется как и все хирургические вмешательства риском осложнений.
После такой процедуры клапан может изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением этой процедуры может быть эмболия сосудов головного мозга или легочной артерии тромбом или фрагментом ткани клапана.
Если в результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт миокарда, разрыв сердца или его прокол, инфекция и нарушение кровообращения.
Повторная вальвулопластика может потребоваться через 10 лет.
Открытые хирургическое вмешательства
Если митральный стеноз сочетается с недостаточностью этого клапана, или у пациента имеется сопутствующая патология, Баллонная вальвулопластика может быть неэффективной.
Вальвулопластика
При вальвулопластике применяется традиционный открытый разрез - торакотомия. Операция заключается в рассечении сросшихся створок митрального клапана. Этот метод операции так же не исключает развития рецидива стеноза в последующем.
Замена митрального клапана
В большинстве случаев стеноз митрального клапана требует его замены.
Применяются либо механические, либо биологические клапаны. Первые менее предпочтительны, так как с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном русле и пациент вынужден постоянно принимать антикоагулянты. Замена биологическим клапаном - от свиньи, коровы или трупа человека - характеризуются гораздо меньшим сроком службы.
В настоящее время все большее предпочтение отдается именно малоинвазивным методам хирургических вмешательств, в т.ч. и при митральном стенозе. Это связано с тем, что такие методики сопровождаются меньшим риском осложнений, меньшей травматичностью и гораздо более коротким периодом восстановления.
Однако даже после успешного оперативного вмешательства остается риск аритмий. Для профилактики этого применяются противоаритмические средства.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
