Навигация
Поиск
ОПУХОЛИ МОЗГА – ГЛИОМЫ
Глиома — опухоль, входящая в гетерогенную группу и имеющая нейроэктодермальное происхождение.
Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга, которые происходят из т.н. глии, которая состоит из вспомогательных клеток нервной системы.
Глиомы составляют до 60% опухолей головного мозга. Глиомы стоят на втором месте по злокачественным опухолям, которые встречаются у детей.
Глиомы различаются по степени злокачественности, гистологическим признакам, возрастом манифестации, способности к инвазии и опухолевому прогрессу и др.
К глиомам могут относиться астроцитомы, эпендимомы и т.д., то есть, название опухоли зависит от того, из какого типа клеток она развивается.
Классификация глиом включает в себя следующие типы опухолей:
Астроцитома - наиболее частый тип глиом (до 50%). Это опухоли локализуются обычно в белом веществе головного мозга. По своему типу астроцитомы различают фибриллярные (протоплазматическая, гемистоцитическая), анапластические астроцитомы, глиобластомы (гигантоклеточная, глиосаркома), пилоцитарные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы и субэпендимарные гигантоклеточные астроцитомы.
Эпендимома - встречается в 5-8% случаев опухолей мозга, и имеет типичную локализацию в системе желудочков головного мозга.
Олигодендроглиома - развивается из олигодендроцитов и составляет 8-10% опухолей. Гистологически к ним причисляются олигодендроглиомы и анапластические олигодендроглиомы.
Смешанные глиомы - включают в себя олигоастроцитому, анапластическую олигоастроцитому.
Опухоли сосудистого сплетения - встречаются редко, в 1- 2% случаев.
Невриномы (8-9%).
Hейроэпителиальные опухоли неясного происхождения, которые включают астробластомы и полярные спонгиобластомы.
Глиоматоз мозга.
Hейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли - крайне редкий тип глиом - 0,5% (ганглиоцитомы, ганглиоглиомы, нейроцитомы, нейробластомы, нейроэпителиомы).
По классификации ВОЗ опухоли глиальной ткани мозга делятся на 4 степени:
Степень I - медленно растущие доброкачественные глиомы, ассоциированные с длительным сроком продолжительности жизни.
Степень II - медленно растущие «пограничные» глиомы, которые могут перейти в степень III, IV.
Степень III - злокачественные глиомы.
Степень IV - быстрорастущие злокачественные глиомы, ассоциированные с коротким сроком продолжительности жизни.
СИМПТОМЫ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Симптоматика глиом, как многих других объемных образований головного мозга зависит от того, где расположена опухоль, а также от ее размеров, и может включать в себя общемозговые и очаговые симптомы.
Наиболее частыми проявлениями глиомы головного мозга являются такие, как упорные и постоянные головные боли, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения пациенту, а также судорожный синдром.
В зависимости от отдела, пораженного глиомой, могут быть нарушения речи, слабость мышц, парезы и параличи конечностей, а также любой части тела или лица. Могут отмечаться нарушение зрения, осязания, координации движений и походки, изменения в психике и поведенческие расстройства. Также страдают память и мышление. Помимо указанных симптомов могут быть нарушения циркуляции ликвора, что проявляется внутричерепной гипертензией и развитием гидроцефалии.
ДИАГНОСТИКА ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Для начала врач оценивает состояние рефлексов и кожную чувствительность, движения в руках и ногах, то есть проводит неврологическое обследование.
Если пациент жалуется на нарушения зрения, требуется консультация офтальмолога.
Для оценки состояния нервно-мышечной системы применяются инструментальные методы исследования - электромиография и электронейрография.
Кроме того, используется анализ цереброспинальной жидкости на наличие атипичных клеток, которую получают путем люмбальной пункции. Люмбальная пункция также применяется для проведения некоторых рентгенологических методов диагностики опухолей мозга - пневмомиелографии и вентрикулографии.
Ключевая роль в диагностике глиом мозга, как и других опухолей, принадлежит современным методам визуализации. К ним относятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
.jpg)
Данные методы диагностики дают врачу послойное изображение тканей мозга. При этом, в КТ используется рентгеновское излучение, в то время как в МРТ - мощное электромагнитное поле (поэтому этот метод у некоторых пациентов противопоказан). В целом же это довольно безопасные и очень информативные методы, которые позволяют определить локализацию, размеры, форму, структуру опухоли.
Из других методов диагностики можно упомянуть УЗИ мозга (М-эхо), которое, правда не позволяет оценить саму опухоль, но может помочь определить смещение срединных структур мозга.
Применяются церебральная контрастная ангиография - рентгеновское исследование сосудов головного мозга, электроэнцефалография, сцинтиграфия и ПЭТ.
ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Лечение глиом головного мозга, как злокачественных опухолей, включает в себя все три метода, которые сегодня применяются в онкологии - оперативное лечение, лучевую терапию, в т.ч. радиохирургию, и химиотерапию.
Стандартом лечения глиом является оперативное вмешательство, в случае, когда опухоль операбельная, то есть, ее локализация позволяет удалить ее без значимого вреда другим отделам мозга.
Кроме операции применяется облучение радиацией, как до операции, так и после, а в некоторых случаях, при неоперабельности, например, при труднодоступном расположении глиомы лучевая терапия применяется как отдельный метод.
В настоящее время традиционная лучевая терапия уступила место стереотаксической лучевой терапии - радиохирургии.
Химиотерапия также имеет определенную роль в лечении глиом мозга, так как это злокачественная опухоль.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМ
Хирургическое вмешательство при злокачественных глиомах является стандартом лечения. При этом проводится открытая операция - трепанация черепа, при которой проводится вскрытие черепной коробки.
Целью операции является удаление максимального объема опухоли, не затрагивая здоровых тканей мозга, чтоб не вызвать неврологических нарушений. При определенной локализации эффект хирургического лечения глиом составляет 97%.
Операция не может дать стопроцентного излечения, так как всегда есть риск того, в головном мозге остались опухолевые клетки, но хирургическое удаление позволяет устранить сдавление окружающих тканей мозга и ликвидировать саму симптоматику глиомы, а также восстановить циркуляцию ликвора при внутричерепной гипертензии.
Следует отметить, что внутренняя часть глиомы может быть резистентной к облучению радиацией и воздействию химиопрепаратов.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ГЛИОМ МОЗГА
Лучевая терапия при глиомах головного мозга может применяться как до операции, так и после. Сочетанное применение лучевой терапии преследует цель как уменьшить размеры опухоли перед иссечением операции, так и уничтожить, возможно, оставшиеся опухолевые клетки после операции.
Когда опухоль локализуется в труднодоступном месте, в случае, когда удаление невозможно, лучевая терапия применяется отдельно. Конечно, она не может полностью уничтожить опухоль, но она способна остановить ее рост.
В настоящее время в арсенале онкологов и нейрохирургов имеется несколько видов традиционной лучевой терапии.
При обычной лучевой терапии пучок радиации направляется на область головы, на которую проецируется опухоль. Она проводится в виде курса, состоящего из нескольких сеансов облучения.
Существует также лучевая терапия с модулированием, при которой пучок радиации изменяется в зависимости от формы опухоли. Обычно курс лучевой терапии длится несколько недель.
К побочным эффектам традиционной лучевой терапии относятся утомляемость, тошнота и снижение аппетита, а также риск лучевого дерматита и выпадение волос в месте облучения. Они обычно проявляются через пару недель после курса облучения.
Из поздних осложнений облучения радиацией можно отметить нарушение памяти различной степени. В очень редких случаях традиционная лучевая терапия может привести к радиационному некрозу - образование рубцовой ткани вокруг омертвевшей ткани опухоли.
РАДИОХИРУРГИЯ ГЛИОМ МОЗГА
Глиома - это злокачественная опухоль мозга, она может давать рецидив, так как оперативное лечение не может гарантировать полное удаление опухоли. Поэтому и применяются дополнительные методы, такие как лучевая терапия и химиотерапия.
Чаще обычно рецидив глиомы локализуется на границе здоровой ткани и области, где была удалена глиома. В этом случае решающую роль может играть метод радиохирургии.
Радиохирургия - это инновационная методика лучевой терапии, которая заключается в том, что проводится облучение опухоли пучком радиации каждый раз с разных углов, таким образом, радиация всегда попадает на опухоль, а мягкие ткани получают минимальное облучение.
В ходе сеанса радиохирургии проводится постоянный контроль положения головы пациента и локализация опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ, что позволяет направить пучок радиации строго на опухоль. При этом, пациент может спокойно лежать, слушать музыку или даже общаться по инетркому с друзьями.
К методам радиохирургии относятся гамма-нож, кибер-нож и новалис.
Из преимуществ радиохирургии перед другими методами, в частности, операцией, важно отметить ее неинвазивность, то есть, не проводится никаких разрезов, что значительно снижает риска осложнений, которые встречаются при хирургическом лечении глиом или при длительном курсе лучевой терапии.
Радиохирургия - совершенно безболезненный метод, пациенту не требуется анестезия, что также устраняет риск ее осложнений.
Какой-либо подготовки к лечению радиохирургия не требует. Кроме того, после курса лечения радиохиургией не нужен и восстановительный период, а пациент может сразу может вернуться к своей прежней активности.
Единственным ограничением к применению радиохирургии является размер опухоли.
Стоит отметить, что в отличие от операции, эффект лучевой терапии, как традиционной, так и стереотаксической, возникает не сразу, а наступает постепенно, через несколько недель или месяцев.
Главное достоинство радиохирургии – это то, что она может быть значимой альтернативой операции у пациентов с неоперабельными глиомами.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
