Навигация
Поиск
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ – ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Рак простаты (рак предстательной железы, лат. Prostatic adenocarcinoma) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез.
Совершенствование методов лечения рака простаты со временем значительно сократило выраженность побочных эффектов.
Важно понять, как и почему появляются эти эффекты и понять, как лучше всего минимизировать эти эффекты, если они имеются.
При лечении рака простаты обычно различают шесть категорий побочных эффектов:
Нарушение мочеиспускания
Нарушение функции кишечника
Эректильная дисфункция (импотенция)
Бесплодие (нарушение фертильности)
Эффекты, связанные со снижением уровня тестостерона
Побочные эффекты химиотерапии
Встречаемость и выраженность этих эффектов зависит от применяемых методов лечения рака. Также важно понять, что некоторые симптомы не так страшны для больного, а некоторые могут требовать немедленного вмешательства врача.
НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Нарушение мочеиспускания разделяется на:
недержание мочи, которое может быть разной степени выраженности,
раздражение мочевых путей, которые проявляются болью и жжением при мочеиспускании, а так же учащенным мочеиспусканием.
Нарушение мочеиспускания это наиболее частый побочный эффект при лечении рака простаты. Особенно при оперативном лечении (простатэктомии).
.jpg)
Это осложнение встречается примерно у 25 % мужчин, перенесших оперативное лечение рака простаты. В течение полугода после лечения они вынуждены применять особые впитывающие подкладки. Примерно через год после лечения процент таких мужчин снижается до 10.
При дистанционной лучевой терапии может быть раздражение слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или отек простаты. Большинство этих симптомов со временем уменьшается без каких-либо врачебных вмешательств. У 10 % мужчин эти симптомы могут сохраняться. Через 2 года для их устранения требуется медикаментозное лечение.
После брахитерапии симптомы нарушения мочеиспускания выражены более заметно. В течение первых шести месяцев после имплантации радиоактивных зерен эти симптомы отмечаются в 70 % случаев.
При этом требуется медикаментозное лечение. Через два года число таких больных снижается до 25 %.
Недержание мочи
Недержание мочи - частое осложнение оперативного лечения рака простаты и лучевой терапии у мужчин.
Следует подготовиться к этому осложнению и понимать, что минимум какое-то время недержание мочи будет иметь место после лечения рака простаты.
Существуют разные типы недержания мочи и разные ее степени тяжести.
У некоторых мужчин это может выражаться в выделении пары капель, а у некоторых в довольно выраженном выделении мочи.
Наиболее частый тип недержания мочи после операции при раке простаты - так называемое стрессовое недержание мочи, когда моча выделяется при кашле, чихании, смехе. С другой стороны, необходимость часто мочиться с эпизодами выделения мочи часто осложняет лучевую терапию рака простаты.
Вначале рассмотрим, как мочевой пузырь удерживает мочу.
Когда моча поступает в мочевой пузырь по мочеточникам из почек, она в нем хранится до тех пор, пока не появится позыв к мочеиспусканию.
Мочевой пузырь представляет собой полый мешочек, стенка которого имеет мышечный слой - это так называемая мышца-детрузор. При сокращении мочевого пузыря, моча выходит из него по уретре (мочеиспускательному каналу). Одновременно с этим мышцы, окружающие уретру, расслабляются, и моча может выходить из мочевого пузыря. Кроме мышц, уретру также окружает и предстательная железа. При ее увеличении (при аденоме, раке) она сдавливает уретру, и для опорожнения мочевого пузыря мужчине приходится тужиться - повышать внутрибрюшное давление, чтобы с силой вытолкнуть мочу из пузыря.
Удаление простаты или ее разрушение после лучевой терапии (наружной лучевой терапии или брахитерапии) нарушает хранение мочи в мочевом пузыре и может привести к недержанию мочи.
Кроме того, лучевая терапия может вызывать уменьшение емкость мочевого пузыря и спазмы, которые способствуют опорожнению мочевого пузыря.
Иногда хирургическое вмешательство может оказывать влияние на нервные волокна, которые участвуют в опорожнении мочевого пузыря.
При удалении простаты хирурги обычно, пытаются сохранить максимальное количество тканей вокруг мочевого пузыря и мышцы-сфинктера вокруг уретры, таким образом, ограничивая повреждение сфинктера, который отвечает за удержание мочи в мочевом пузыре.
При брахитерапии врачи сегодня используют компьютерное моделирование, чтобы установить зерна радиоизотопа так, чтобы они оказывали влияние на ткань простаты, а на мочевой пузырь влияние было бы минимальным.
Полностью избавиться от недержания мочи после операции простатэктомии или лучевой терапии сегодня пока что невозможно, и нужно быть готовым к этому осложнению.
Новые техники лечения позволяют в некоторых случаях уменьшить длительность этого осложнения, и в большинстве случаев вернуть нормальную функцию мочевого пузыря.
Лечение недержания мочи
Лечение, направленное на мышцы тазового дна. Это так называемые упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна. Смысл их заключается в том, что мужчина пытается остановить акт мочеиспускания в середине, таким образом, активно тренируя мышцы.
Поддерживающая терапия
Включает в себя изменение своего поведения, например, пить меньше жидкости, избегать кофеина, алкоголя, специй, и не пить жидкость на ночь.
Рекомендуется мочиться регулярно, не дожидаясь позывов. У некоторых пациентов может оказаться эффективным снижение лишнего веса. Кроме того, важно поменять препараты, которые могут вызвать недержание мочи.
Медикаментозное лечение
Различные препараты могут увеличить емкость мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспускания.
Для того чтобы справиться с симптомами побочных эффектов после лучевой терапии обычно применяются препараты улучшающие мочеиспускание. Всем больным, перенесшим лучевую терапию по поводу рака простаты, назначаются препараты альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин). Они принимаются в течение нескольких недель и отменяются по мере улучшения симптомов.
Если медикаментозное лечение не принесло успеха, применяются малоинвазивные методы.
Один из таких методов - введение в уретру коллагена. После этой процедуры мочеиспускательный канал становится плотнее, а просвет - уже. Это приводит к снижению симптомов недержания мочи. Более чем у половины больных после такой процедуры отмечается положительный эффект, но он длится недолго.
Нейромышечная электростимуляция
Этот метод лечения направлен на усиление слабой мышцы мочевого пузыря и улучшение контроля мочеиспускания.
Лечение заключается в том, что в прямую кишку пациента вводится зонд, по которому подаются электрические сигналы, до болевого порога. Эти сигналы вызывают сокращения мышц. Пациент должен сжимать мышцы при пропускании электрического тока по зонду. После сокращения мышцы электрический сигнал прекращается.
Хирургическое лечение, инъекционная терапия и устройства
Искусственный сфинктер. Это устройство состоит из насоса-помпы, баллона с регулируемым давлением и манжетки, которая окружает уретру. Пациент сам регулирует такой искусственный сфинктер. Эффективность от такого искусственного сфинктера достигается у 70 - 80% пациентов.
Бульбоуретральный слинг. Слинг - это подвязка из синтетического материала или собственных тканей пациента, которая поддерживает и сжимает уретру, что помогает контролировать мочеиспускание.
Другие хирургические методы. Из других хирургических методов лечения недержания мочи можно отметить имплантацию резиновых колец вокруг шейки мочевого пузыря для улучшения работы сфинктера.
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Нарушения функции кишечника это диарея (частый жидкий стул) и недержание кала, а также кровотечения при дефекации. Эти побочные эффекты наиболее характерны для дистанционной лучевой терапии.
Снизить риск этого осложнения позволяет соответствующий подбор курса лучевой терапии и доза радиации.
Нарушение функции кишечника при простатэктомии встречается редко, и в первые недели после операции. Этот побочный эффект является результатом «привыкания» организма к возросшему после удаления простаты объему.
При лучевой терапии радиация проникает не только в ткань простаты, но и, ввиду тесной близости, и в ткань прямой кишки, оказывая тем самым воздействие на нее.
При брахитерапии такое осложнение встречается гораздо реже, так как в этом случае радиация не проникает слишком «далеко» за пределы предстательной железы.
После лучевой терапии эффекты воздействия радиации на прямую кишку возрастают, то есть, как бы накапливаются. Через 2 года у 10 % мужчин сохраняется диарея до нескольких раз в неделю, в то время как кровотечение из прямой кишки возрастает с 5 % сразу после лечения до 25 % через 2 года.
Современные методы наружной лучевой терапии позволяют добиться значительного уменьшения этих побочных эффектов - модулированная по интенсивности лучевая терапия и трехмерная конформная лучевая терапия. При этом у больных, перенесших интенсивную модулированную лучевую терапию, через два года частота нарушений функции кишечника оставалась низкой и составляла 5 %.
При брахитерапии частота этого осложнения также бывает низкой.
Лечение нарушения функции кишечника
При возникновении этого осложнения стоит обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Лечение этого осложнения заключается, в применении диеты, не раздражающей кишечник.
Дело в том, что данное осложнение связано с тем, что в результате воздействия радиации на слизистую прямой кишки возникает воспаление, которое может быть различной выраженности: от простого воспаления до образования язв и эрозий (в результате – кровотечения).
Для лечения данного осложнения применяются средства клизмы с облепиховым маслом, витамины А и Е и другие препараты, которые способствуют заживлению пораженной слизистой оболочки прямой кишки.
ИМПОТЕНЦИЯ (ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ)
Импотенция, или как ее еще называют сейчас, эректильная дисфункция, это отсутствие эрекции или появление эрекции, недостаточной для полового акта.
Несмотря на то, что сам по себе рак простаты не вызывает импотенции, причиной эректильной дисфункции может быть лечение рака простаты.
При проведении операции со сбережением нервных волокон или тонко подобранной брахитерапии, при лечении рака простаты в течение первых месяцев во время лечения почти у всех мужчин наблюдается импотенция в той или иной степени выраженности. Нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за эрекцию - очень нежные и чувствительны к любой малейшей травме это и является причиной импотенции.
При целостности нервных волокон в течение года у мужчин, отмечается постепенное улучшение. Такая же эрекция, что и до лечения, отмечается через год у половины больных, перенесших операцию по методике сохранения нервов, а через два года - у 75 % больных.
Эти показатели лучше у больных, перенесших лучевую терапию, но при этом характерен более длительный срок восстановления утраченной функции. После дистанционной лучевой терапии импотенция наступает у 50 % мужчин, а после брахитерапии - у 25 %.
Если пациент перенес лечение, которое не было направлено на сохранение целостности нервов ситуация с эрекцией значительно ухудшается.
Если больной страдает такими заболеваниями, как сахарный диабет, атеросклероз при которых отмечается нарушение кровотока в сосудах, это также значительно ухудшает восстановление эрекции.
При проведении гормональной терапии, эректильная дисфункция может наступить примерно через 2-4 недели после начала лечения. Также может отмечаться снижение либидо (полового влечения), что связано со снижением уровня мужского полового гормона в крови.
Лечение импотенции
Для лечения импотенции в настоящее время предложено множество методов. Это хирургические методы, медикаментозное лечение и специальные механические приспособления.
Медикаментозные методы
Наиболее известными среди медикаментозных средств лечения импотенции являютсясилденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра).
Эти препараты расслабляют мышцы полового члена и позволяют крови по кровеносным сосудам заполнять кавернозные тела. Эти препараты начинают свое действие через час после приема. Эффект виагры и левитры длится около 8 часов, а сиалиса - 36 часов. 75 % мужчин, которые перенесли простатэктомию с сохранением нервов или селективные методы лучевой терапии отмечают эффективность применения этих препаратов.
Эти препараты подходят не всем пациентам. Указанные три препарата изменяют механизм действия препаратов, которые применяются при лечении стенокардии. В результате этого у больного может резко снизиться артериальное давление.
Кроме того, эти препараты оказывают влияние на механизм действия альфа-адреноблокаторов - медикаментов, применяющихся для лечения аденомы простаты.
При неэффективности прероральных препаратов для лечения импотенции (Виагра и другие) эффективным методом лечения у мужчин после радикальной простатэктомии или лучевой терапии могут быть инъекции в половой.
Инъекционная терапия позволяет добиться появления эрекции у 60 - 80% мужчин с нарушением эректильной функции после лечения рака простаты. Среди побочных эффектов этого метода можно отметить боль в результате введения препарата в половой член и развитие рубцовой ткани в пенисе.
Пенальные суппозитории. Это препарат в виде суппозитория (свечи) для введения в уретру с помощью пластикового аппликатора. Суппозиторий в своем составе содержит препарат алпростадил, который всасывается ав кавернозные тела полового члена. Алпростадил расслабляет мышцы в этих телах и позволяет крови поступать в половой член. Этот метод эффективен в среднем у 30% мужчин.
Механические устройства
В случае, когда пациент не может или не хочет применять указанные препараты, у него есть возможность использовать некоторые механические устройства. Вакуумное устройство. На половой член надевается особый цилиндр, который плотно закрепляется на нем. Далее из него выкачивается воздух, то есть, создается вакуум. В результате этого кровь стремиться в половой член, заполняя его кавернозные тела, что проявляется в наступлении эрекции. Далее на основание полового члена оставляется манжетка, которая и поддерживает эрекцию в течение определенного времени. В среднем этого хватает на полчаса.
Хотя эти устройства и эффективны в достижении эрекции, пациенты после хирургического лечения рака простаты не очень любят такое восстановление эрекции. Многим пациентам не нравится использовать манжетку на основании члена и им это кажется некомфортным.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения импотенции применяются тогда, когда все остальные методы не дают нужного эффекта.
Один из наиболее частых методов - это введение имплантатов. Это тонкие эластичные пластиковые трубочки, которые вживляются в половой член. Эти трубочки соединены со специальным прибором, который обычно устанавливают на стенке живота.
При необходимости получить эрекцию мужчина нажимает кнопку, после чего в трубочки в половом члене поступает жидкость и создается эрекция.
Эффективность такого метода достигает 100 %, при этом 70 % мужчин, выбравших этот метод, остаются с этими имплантатами даже через 10 лет.
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
При хирургическом лечении или лучевой терапии, несмотря на всевозможные попытки врачей у мужчины после лечения наступает бесплодие.
При операции удаляется сама предстательная железа - важнейший орган, участвующий в формировании спермы, и семенные пузырьки - «хранилище» спермы, которые участвуют в формировании ее состава. Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности семяизвержения.
К возникновению бесплодия приводит лучевая терапия. Облученные клетки простаты и семенных пузырьков не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, отвечающие за подвижность сперматозоидов.
Решение проблемы бесплодия
На сегодняшний день медицина достигла больших успехов в лечении бесплодия у мужчин. Однако к восстановлению плодовитости результаты лечения не приводят. Они всего лишь являются вспомогательными методами, помогающими оплодотворить яйцеклетку.
Наиболее приемлемым является использование спермы из банка криозаморозки. До начала лечения мужчина сдает свою сперму, которая подвергается моментальной глубокой заморозке в жидком азоте. В таком состоянии сперма может храниться довольно долго.
ЭКО/ИКСИ является еще одним методом, который позволяет оплодотворить яйцеклетку.
При этом сперматозоиды берутся путем биопсии с помощью шприца непосредственно из яичка. С помощью специальных процедур выделяются наиболее жизнеспособные сперматозоиды. Далее проводится процедура, которая известна как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для этого из яичника женщины берется яйцеклетка. Оплодотворение проводится вне организма женщины (экстракорпорально). Через определенное время полученный новый организм помещается в матку женщины.
Эти методы сейчас не могут дать гарантии успеха 100%, но постепенно их эффективность улучшается.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
