ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ – РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

При хирургическом лечении рака простаты применяются различные методики операции. Железа может быть удалена полностью, либо только ее часть.

При ранних стадиях рака простаты обычно проводится полное удаление простаты - операция простатэктомия. При этом вокруг простаты одновременно удаляется некоторое количество тканей.

При более тяжелых стадиях болезни, при переходе опухоли на соседние ткани и органы либо когда имеются отдаленные метастазы, проводятся уже другие виды хирургического вмешательства.

Радикальная простатэктомия - это очень серьезная операция и она требует специальной подготовки пациента, как физической, так и моральной, так как могут быть различные осложнения, как во время операции, так и в послеоперационный период.

Оперативное вмешательство проводится, с утра, после полного обследования пациента на присутствие противопоказаний, или возможного появления осложнений вследствие оперативного вмешательства.

ПОДГОТОВКА К РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Подготовка к операции заключается в стандартном предоперационном обследовании. Это обследование включает в себя проведение анализов крови и анализов мочи.

Пациента осматривает врач-анестезиолог, который обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза.

Анестезия при этой операции может быть как в виде общего интратрахеального наркоза (когда наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею), так и в виде регионарной анестезии (при которой анестетик вводится с помощью иглы в околоспинномозговое пространство).

Очищению кишечника уделяют особое внимание. Это связано с анатомической близостью простаты к кишечнику. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма.

Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное.

Утром перед операцией нельзя есть, но разрешается пить воду.

МЕТОДЫ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

При радикальной простатэктомии обычно проводится продольный разрез внизу живота в области мочевого пузыря. Затем проводится разрез стенки мочевого пузыря. После разреза стенки мочевого пузыря хирург проводит разрез слизистой оболочки пузыря вокруг простаты и удаляет простату. После удаления простаты проводится восстановление целостности мочеиспускательного канала. Также в уретру вводится специальный катетер, для формирования вокруг него стенки мочеиспускательного канала. Рана мочевого пузыря и в области живота зашивается.

При этом по катетеру самостоятельно будет отходить моча. Обычно уретральный катетер остается на срок 7 - 10 дней. Такой метод хирургического удаления простаты называется -трансвезикальный (чрезпузырный), то есть для доступа к простате проводился разрез мочевого пузыря.

Существует и другой - промежностный метод. Этот метод в настоящее время применяется реже.

В этом случае разрез мочевого пузыря не проводится, а доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности – пространстве между анусом и мошонкой.

Существуют различные методики, улучшающие результаты и эффективность операции. Такой методикой является методика сохранения нервов, которые отвечают за эректильную функцию (эрекцию). Если нет возможности сохранить эти нервы, хирург может попытаться подвести к этому месту нервы из соседних областей.

Лапароскопическая техника - является еще одним методом хирургического лечения рака простаты.

При этой технике используются специальные устройства – лапароскопы. Здесь не требуется большого разреза для доступа к простате. Достаточно лишь двух небольших разрезов, через которые вводится видеокамера и инструмент для манипуляций. При этом все видно на экране монитора.

Такой вид операции подходит только в случаях начальных стадий рака.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Послеоперационный период длится от 5 до 7 дней, при лапароскопической операции - меньше.

После радикальной простатэктомии 10-летняя выживаемость у больных с умеренно дифференцированным раком простаты составляет 75 - 97 % и 60 - 86 % при высокой дифференцировке раковых клеток.

Восстановительный период после операции

Недержание мочи является одним из самых частых побочных эффектов хирургического лечения рака простаты, однако модификация методики позволяет ускорить процесс восстановления состояния стенки мочевого пузыря.

Важную роль в способности мочевого пузыря удерживать мочу играет состояние связок, сухожилий и мышц в лобковой области. Поэтому ученые попытались модифицировать технику оперативного вмешательства при раке простаты с целью восстановления этих структур при удалении простаты.

Исследователи провели оценку этой методики среди 50 мужчин, которые перенесли простатэктомию по поводу локально распространенного рака простаты. Из данного исследования было исключено семь мужчин, по той или иной причине.

Как утверждают авторы методики, в течение первой недели после операции у 12 больных (29%) недержание мочи разрешилось. У 26 больных (62%) недержание разрешилось в течение 4 - 6 недель, у 37 (88%) - в течение 12 недель и у 40 (95%) - в течение 16 недель. Для сравнения, у 50 больных, которым операция была проведена без данной модификации, у 42% больных недержание разрешалось в течение 6 недель, а у 54% - в течение 12 недель. Нужно отметить, что данная модификация требует всего 7 - 10 лишних минут во время операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Кровотечение

После операции в области шейки мочевого пузыря и на месте, где была предстательная железа, остается рана и пустое пространство.

При некачественной остановке кровотечения в послеоперационном периоде может продолжаться кровотечение.

Для профилактики этого осложнения в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. После введения катетера в мочевой пузырь этот баллончик заполняется раствором (обычно фурациллином) и прижимается к ране. Этим достигается остановка кровотечения.

Даже при самом тщательном выполнении данного приема в послеоперационном периоде всегда отмечается небольшое кровотечение, проявляющееся в виде изменения цвета мочи, а также выделения кровяных сгустков.

Инфекция

Данное осложнение чаще бывает связано с некачественным соблюдением правил асептики во время и после операции.

Обычно после операции, с целью профилактики этого осложнения, больному назначаются антибиотики. Кроме того, постоянное промывание мочевого пузыря раствором фурациллина также способствует профилактике инфекции.

Развитие инфекционных осложнений проявляется повышением температуры тела, недомоганием, болями.

Образование стриктуры уретры

В том месте, где до операции была простата и должна образоваться новая уретра, возникает сужение, а иногда и полное сращение просвета уретры. Это осложнение проявляется затруднением мочеиспускания или задержкой мочеиспускания.

Для профилактики врачи всегда рекомендуют таким больным в послеоперационном периоде пить больше жидкости. Это приводит к увеличению мочеиспускания и предупреждает сращение уретры.

Стриктура уретры – серьезное осложнение после операций на простате и часто требует дополнительного хирургического вмешательства.

• Предстательная железа – строение, функции
• Предстательная железа – Рак
• Рак простаты – факторы риска
• Рак простаты – симптомы
• Рак простаты – классификация
• Рак простаты – Диагностика
• Диагностика рака простаты – Пальцевое ректальное исследование
• Диагностика рака простаты – Исследование уровня ПСА
• Диагностика рака простаты – УЗИ
• Диагностика рака простаты – Биопсия
• Диагностика рака простаты – МРТ
• Диагностика рака простаты – КТ
• Диагностика рака простаты – Цистоскопия
• Диагностика рака простаты – анализы на эндолгин
• Диагностика рака простаты – генетические тесты
• Рак простаты – Лечение
• Лечение рака простаты – Выжидательная тактика
• Лечение рака простаты – Медикаментозное лечение
• Гормональная терапия рака простаты – методы
• Гормональная терапия рака простаты – Уровень ПСА
• Гормональная терапия рака простаты – Сахарный диабет
• Лечение рака простаты – Химиотерапия
• Лечение рака простаты – Таргет-терапия
• Лечение рака простаты – Хирургическое лечение
• Хирургическое лечение рака простаты – Радикальная простатэктомия
• Хирургическое лечение рака простаты – Роботизированная простатэктомия
• Простатэктомия – Осложнения
• Простатэктомия – выживаемость
• Хирургическое лечение рака простаты – Лампэктомия
• Хирургическое лечение рака простаты – Криохирургия
• Лечение рака простаты – Высокоинтенсивный Сфокусированный Ультразвук (ВСУ)
• Хирургическое лечение рака простаты – Лимфаденэктомия
• Лечение рака простаты – Лучевая терапия
• Лучевая терапия рака простаты – Дистанционная лучевая терапия
• Лучевая терапия рака простаты – Брахитерапия
• Лечение рака простаты – Экспериментальные методы
• Лечение рака простаты – Побочные эффекты
• Рак простаты – Утомляемость
• Рак простаты – ранняя стадия
• Рак простаты – Местно-распространенный рак
• Местно-распространенный рак простаты – Лечение
• Хирургическое лечение местно-распространенного рака простаты
• Криохирургия местно-распространенного рака простаты
• Гормональная терапия местно-распространенного рака простаты
• Высокоинтенсивный Сфокусированный Ультразвук при местно-распространенном раке простаты
• Рак простаты – Метастатический
• Метастатический рак простаты – Метастазы в костную ткань
• Рак простаты – профилактика остеопороза
• Рецидивирующий рак простаты
• Рак простаты – Профилактика
• Рак простаты – Вакцинация против рака
• Рак простаты - Питание
• Питание и рак простаты – Витамины и Минералы
• Питание и рак простаты – Овощи и Фрукты
• Питание и рак простата – Блюда из томатов
• Питание и рак простата – Мясо и Жир
• Питание и рак простаты – Женьшень и Льняное семя
• Питание и рак простаты – Рекомендуемая диета
• Питание и рак простаты – Низкоуглеводная диета
• Питание и рак простаты – Соевая диета
• Питание и рак простаты – Вегетарианская диета
• Рак простаты – Лечение в Медицинском Центре Сураски (госпиталь Ихилов)
• Современное лечение рака простаты в МЦ Сураски (Ихилов)
• Профессор Хаим Мацкин – онкоуролог
• Профессор Офер Йосефович - Уролог
• Профессор Юза Хен - Уролог
• Доктор Давид Сарид – Онколог