Навигация
Поиск
ДИАГНОСТИКА В ПРОКТОЛОГИИ – РЕКТАЛЬНОЕ ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Одним из важнейших и первоочередных исследований в колопроктологии является пальцевое исследование прямой кишки.
Это исследование даёт возможность оценить состояние внутренних органов и тканей, локализующихся непосредственно за стенкой анального канала и принять решение о необходимости и целесообразности дальнейшей диагностики, например, ано-, ректоромано-, колоноскопии.
Пальцевое исследование с одной стороны носит как бы ориентировочный характер, несмотря на уже сложившуюся для врача первичную диагностическую гипотезу, основанную на результатах расспроса пациента и наружного осмотра перианальной области.
К непосредственным задачам ориентировочной пальпации относится изучение состояния тканей кишечной стенки и близлежащих органов, проверка работы запирательного аппарата, определение степени подготовки прямой кишки к дальнейшему инструментальному исследованию, а также предварительное определение характера патологического процесса и оценка отделяемого из просвета прямой кишки.
На этом этапе производится выбор наиболее оптимального положения тела пациента для осуществления основного, целенаправленного обследования, которое необходимо для более подробной детализации местных признаков имеющегося заболевания с привлечением дополнительных диагностических методов.
Обследуют анальный канал путём последовательного ощупывания его стенок, чаще всего начиная с задней полуокружности, определяя при этом эластичность, подвижность и характер складчатости слизистой оболочки и выявляя изменения различных слоёв кишечной стенки, если таковые имеются. Особое внимание здесь уделяется исследованию передней и задней стенок анального канала, ввиду того, что патологические процессы локализуются преимущественно именно в этих зонах.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПАЛЬЦЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводят в различных положениях больного (в зависимости от конкретной клинической ситуации): либо на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, либо в коленно-локтевой позе, либо на гинекологическом кресле с приведенными к животу конечностями.
Иногда с целью изучения верхних отделов прямой кишки пациента просят принять положение, сидя на корточках.
Если речь идёт о подозрении на перитонит или абсцедирование, пальцевое ректальное исследование выполняют в положении больного на спине, создающем условия для определения симптома нависания и болезненности передней полуокружности стенки прямой кишки.
После внимательного осмотра области заднего прохода, указательный палец рабочей руки в резиновой перчатке обильно смазывают вазелином и очень осторожно вводят в задний проход.
Пациенту рекомендуют потужиться, как во время дефекации, а затем в процессе исследования максимально расслабиться. При этом дистальная фаланга пальца, введенного в прямую кишку, при мягком надавливании на слизистую ладонной поверхностью скользит по ней в пределах одной полуокружности, а далее аналогичным образом и по остальным сторонам. Такое последовательное этапное ощупывание стенок прямой кишки имеет большое значение для обнаружения новообразований.
Для детального изучения мышц заднего прохода, бартолиновых и куперовских желез, ишиоректальной клетчатки, копчика и ректовагинальной перегородки проводят двупальцевое исследование (один палец в анальном канале, другой – снаружи).
Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.
При злокачественных новообразованиях передней стенки прямой кишки, а также в плане осуществления дифференциальной диагностики опухолей и воспалительных инфильтратов у женщин используют двуручное исследование.
У представительниц слабого пола применим прямокишечный вариант диагностики, дающий информацию о вовлечении в патологический процесс задней стенки тела матки и о поражении брюшины дугласова пространства (при так называемых метастазах Шнитцлера), и влагалищный подход, направленный на уточнение степени распространения опухоли передней стенки кишки, определение её подвижности относительно гениталий и на распознавание метастазов в жировой клетчатке малого таза.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
