Поиск

Госпиталь Ихилов / ПРОКТОЛОГИЯ / Прямая кишка – Пластика прямой кишки

 

 

ПРЯМАЯ КИШКА – ПЛАСТИКА ПРЯМОЙ КИШКИ

 

Прямая кишка (лат. rectum) — конечная часть пищеварительного тракта, названная так за то, что идет прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки книзу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса (лат. anus), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.

Пластические операции на прямой кишкемогут проводиться при различных врождённых и приобретённых нарушениях её формы и функции, сопровождающихся недержанием газов и кала.

Самыми частыми показаниями к пластическим операциям на прямой кишке являются аномалии развития аноректальной области и её травматические повреждения, в том числе и родовые травмы по типу разрывов промежности третьей степени.

Вопрос о необходимости реконструкции встаёт в тех случаях, когда ранее по поводу рака было выполнено оперативное удаление прямой кишки вместе с анальным сфинктером, либо имеется функциональная недостаточность жома заднепроходного отверстия на фоне больших, длительно существующих выпадений прямой кишки, гигантских геморроидальных узлов и т.д.

Для осуществления пластики поводом могут быть нарушения формы и/или функции близлежащих органов, при которых прямая кишка становится донором, то есть используется для создания нового мочевого пузыря, уретры, влагалища, или реципиентом, например, при пересадке в неё мочеточников.

Прямым показанием к пластической операции – являются случаи, когда у женщин, перенесших родовую травму или другие, сравнимые с ней повреждения, довольно часто серьёзно страдает передняя промежность, слизистая оболочка задней стенки влагалища как бы сливается с передней стенкой прямой кишки, образуя узкую поперечную кайму, а соответствующий сегмент анального жома рубцово-истончён либо вовсе отсутствует.

ХОД ОПЕРАЦИИ

В ходе такого вмешательства по узкой кромке между влагалищем и анусом производится поперечный разрез длиной около 8-10 см.

Затем края образовавшейся раны раздельно захватываются клеммами и разводятся кверху и книзу. Под контролем пальца, введенного во влагалище, при помощи скальпеля острым путём на значительном протяжении в глубину его задняя стенка отпрепаровывается от передней стенки прямой кишки.

Прямая кишка несколько укорачивается путём иссечения из неё клиновидного лоскута с шириной основания в 15-20 мм. Образовавшийся дефект вместе с освеженными краями анального сфинктера сшивается четырьмя или пятью кетгутовыми швами, без захвата слизистой кишки. Чтобы тщательно проконтролировать этот момент, в просвет прямой кишки обязательно вводится палец.

Для укрепления ректовагинальной перегородки промежности края передней порции мышцы-леватора заднего прохода сближаются по средней линии, а затем широко соединяются прочным кетгутом.

Подобно стенке прямой кишки, ранее отсепарованная кверху стенка вагины также уменьшается в размерах посредством иссечения из неё лоскута треугольной формы длиной 4 см и с шириной основания 3 см.

Края раны влагалища сшиваются узловатым кетгутовым швом, при этом игла первоначально прокалывает практически всю толщу его стенки, за исключением слизистой оболочки, а затем захватывает переднюю стенку прямой кишки, точнее ткани леваторов в стороне от линии их швов, и в конце выводится через другую сторону треугольной раны.

Благодаря завязыванию этих четырёх-пяти швов со стороны вагины сближаются края её дефекта, и одновременно её же задняя стенка подшивается к передней стенке прямой кишки.

Шёлковые швы на кожу накладываются как в продольном, так и в поперечном направлении. Именно поперечные швы и обеспечивают кожную промежность.

Операционная рана дренируется, для чего по её углам вводится тонкая поливиниловая или резиновая трубка.

В случае наличия большого грубого рубцового дефекта на коже рекомендуется выкроить и отсепаровать с левой стороны раны довольно толстый кожный лоскут, натянуть его на промежностную рану и подшить к противоположному краю.

К переднему и заднему краю лоскута подшиваются края слизистой влагалища и (снизу) – прямой кишки (соответственно).

Это лишь один из вариантов пластических операций на прямой кишке. На сегодняшний день существует целое множество таких операций. Выбор какой-то определённой операции полностью зависит от имеющейся клинической ситуации.





ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения
и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.


Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 446-46-15 — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
+7 (495) 51-722-51
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ