Навигация
Поиск
ПРЯМАЯ КИШКА – ПЛАСТИКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Прямая кишка (лат. rectum) — конечная часть пищеварительного тракта, названная так за то, что идет прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки книзу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса (лат. anus), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.
Пластические операции на прямой кишкемогут проводиться при различных врождённых и приобретённых нарушениях её формы и функции, сопровождающихся недержанием газов и кала.
Самыми частыми показаниями к пластическим операциям на прямой кишке являются аномалии развития аноректальной области и её травматические повреждения, в том числе и родовые травмы по типу разрывов промежности третьей степени.
Вопрос о необходимости реконструкции встаёт в тех случаях, когда ранее по поводу рака было выполнено оперативное удаление прямой кишки вместе с анальным сфинктером, либо имеется функциональная недостаточность жома заднепроходного отверстия на фоне больших, длительно существующих выпадений прямой кишки, гигантских геморроидальных узлов и т.д.
Для осуществления пластики поводом могут быть нарушения формы и/или функции близлежащих органов, при которых прямая кишка становится донором, то есть используется для создания нового мочевого пузыря, уретры, влагалища, или реципиентом, например, при пересадке в неё мочеточников.
Прямым показанием к пластической операции – являются случаи, когда у женщин, перенесших родовую травму или другие, сравнимые с ней повреждения, довольно часто серьёзно страдает передняя промежность, слизистая оболочка задней стенки влагалища как бы сливается с передней стенкой прямой кишки, образуя узкую поперечную кайму, а соответствующий сегмент анального жома рубцово-истончён либо вовсе отсутствует.
ХОД ОПЕРАЦИИ
В ходе такого вмешательства по узкой кромке между влагалищем и анусом производится поперечный разрез длиной около 8-10 см.
Затем края образовавшейся раны раздельно захватываются клеммами и разводятся кверху и книзу. Под контролем пальца, введенного во влагалище, при помощи скальпеля острым путём на значительном протяжении в глубину его задняя стенка отпрепаровывается от передней стенки прямой кишки.
Прямая кишка несколько укорачивается путём иссечения из неё клиновидного лоскута с шириной основания в 15-20 мм. Образовавшийся дефект вместе с освеженными краями анального сфинктера сшивается четырьмя или пятью кетгутовыми швами, без захвата слизистой кишки. Чтобы тщательно проконтролировать этот момент, в просвет прямой кишки обязательно вводится палец.
Для укрепления ректовагинальной перегородки промежности края передней порции мышцы-леватора заднего прохода сближаются по средней линии, а затем широко соединяются прочным кетгутом.
Подобно стенке прямой кишки, ранее отсепарованная кверху стенка вагины также уменьшается в размерах посредством иссечения из неё лоскута треугольной формы длиной 4 см и с шириной основания 3 см.
Края раны влагалища сшиваются узловатым кетгутовым швом, при этом игла первоначально прокалывает практически всю толщу его стенки, за исключением слизистой оболочки, а затем захватывает переднюю стенку прямой кишки, точнее ткани леваторов в стороне от линии их швов, и в конце выводится через другую сторону треугольной раны.
Благодаря завязыванию этих четырёх-пяти швов со стороны вагины сближаются края её дефекта, и одновременно её же задняя стенка подшивается к передней стенке прямой кишки.
Шёлковые швы на кожу накладываются как в продольном, так и в поперечном направлении. Именно поперечные швы и обеспечивают кожную промежность.
Операционная рана дренируется, для чего по её углам вводится тонкая поливиниловая или резиновая трубка.
В случае наличия большого грубого рубцового дефекта на коже рекомендуется выкроить и отсепаровать с левой стороны раны довольно толстый кожный лоскут, натянуть его на промежностную рану и подшить к противоположному краю.
К переднему и заднему краю лоскута подшиваются края слизистой влагалища и (снизу) – прямой кишки (соответственно).
Это лишь один из вариантов пластических операций на прямой кишке. На сегодняшний день существует целое множество таких операций. Выбор какой-то определённой операции полностью зависит от имеющейся клинической ситуации.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
