Навигация
Поиск
ПРЯМАЯ КИШКА – АТРЕЗИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Атрезия — врождённое отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в организме.
В большинстве случаев атрезия имеет характер врождённой аномалии, реже является следствием иных патологических процессов.
Атрезия прямой кишки - является наиболее распространённой её врождённой патологией.
.jpg)
При данной патологии имеет место довольно вариабельная картина: от разобщения просвета прямой кишки и выходного отверстия совсем тонкой перегородкой до закрытия прямой кишки полностью, на всём её протяжении. При этом толстая кишка, может заканчиваться уже на уровне левого крестцово-подвздошного сочленения и даже несколько выше него, а дальше к заднему проходу будет идти лишь рубцовый тяж, который иногда может и отсутствовать.
Постановка диагноза атрезии прямой кишки не сопряжена с особыми трудностями. Сложнее с вопросом о виде атрезии – это определяет характер хирургического вмешательства.
Необходимо обязательно знать глубину залегания слепого конца прямой кишки, без этого нельзя определить каким должен быть операционный доступ (промежностным или брюшностеночным) .
Коррекция атрезии проводится в первые же сутки жизни пациента, ещё до появления симптомов непроходимости и выраженной общей интоксикации.
Промежностная проктопластика считается более лёгкой операцией. Она может быть выполнена под местной анестезией и при благоприятном исходе довольно быстро заканчивается выведением и фиксацией кишки, сразу же обеспечивая разгрузку кишечника.
При этом заднепроходное отверстие формируют в типичном месте, благодаря чему в последующем не возникает необходимости в ликвидации противоестественного заднего прохода.
Если в ходе такого вмешательства прямую кишку не удастся найти (используя промежностный доступ), в арсенале остаётся ещё способ - это отведение кала через искусственно созданный анус.
Первичная колостомия без предшествующей попытки поиска нижнего слепого конца прямой кишки через промежностный доступ осуществляется под местной анестезией. Она проводится у слабых, недоношенных детей, вес которых составляет менее 2000 г, либо в тех случаях, когда пациента приходится оперировать в поздние сроки, на фоне тяжёлой интоксикации.
Нужно учитывать, то, что зачастую прямокишечный сфинктер при атрезиях хотя бы в незначительной степени всё же развит и находится на анатомически правильном месте, нужно максимально щадить его во время проведения операции.
Рекомендуется вести разрез от центра анального углубления исключительно кзади, в сторону копчика, тогда жом рассекается только в одном направлении и существенно возрастает шанс полного восстановления его запирательной функции.
При неразвитой прямой кишке и нормально сформированном заднем проходе либо при одновременной атрезии и прямой кишки, и заднего прохода хирургическое лечение существенно усложняется.
При расстоянии между нижним слепым концом прямой кишки и анальным отверстием более 1,5 см низвести кишку через промежностный доступ не представляется возможным. В такой ситуации следует выполнять более сложную брюшно-промежностную операцию. Но начинать её всегда необходимо промежностным путём, если прямая кишка располагается достаточно низко, этот этап станет окончательным.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
