Навигация
Поиск
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АНАЛЬНОГО ЖОМА
Недостаточность анального жома (анальное недержание (энкопрез)) - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки.
В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. д. Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.
В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания:
посттравматическое,
послеродовое,
функциональное,
врожденное.
Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой. Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, связанная с заболеваниями периферической или центральной нервной системы. На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены недостаточностью анального сфинктера.
Недостаточность анального жома чаще всего возникает в результате механических повреждений запирательного аппарата прямой кишки.
В подавляющем большинстве случаев эта проблема связанна с акушерской либо операционной травмой.
Особенно высок риск во время хирургических вмешательств, осуществляемых по поводу различной патологии промежности и дистального отдела прямой кишки, в частности парапроктитов, прямокишечно-влагалищных свищей, геморроя, анальных трещин и каудальных тератом параректальной клетчатки.
Если говорить о послеродовой недостаточности сфинктера заднего прохода, к ней чаще всего приводят выраженные разрывы промежности.
К этой же категории необходимо отнести и бытовые травмы по типу «падения на кол» и разрывы прямой кишки введенными в неё инородными телами.
Второе место по частоте среди всех причин анального недержания занимает функциональная недостаточность сфинктера анального канала, вызванная заболеваниями центральной или периферической нервной системы.
Привести к энкопрезу могут нервно-рефлекторные расстройства и выраженные местные изменения мышечных структур самого анального канала, а также тазового дна, возникающие, как правило, на фоне сопутствующих заболеваний: проктитов, проктосигмоидитов и колитов, когда вследствие воспалительного процесса страдает состояние рецепторного аппарата и/ или моторная функция толстой кишки. К снижению сократительной способности запирательного аппарата ведёт также постоянное растяжение анального сфинктера, имеющее место при выпадении наружу геморроидальных узлов и прямой кишки.
Третье место занимают всевозможные пороки развития аноректальной зоны. Это врождённая недостаточность прямокишечного сфинктера обусловлена двумя основными причинами. Первая – это врождённые нарушения центральной и/или периферической иннервации прямой кишки, которые встречаются, к примеру, при незаращении дужек крестцовых позвонков и грыжах спинного мозга. Вторая – это атрезии анального канала с частичным либо полным отсутствием замыкательного аппарата.
ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО ЖОМА
Клинически выделяют три степени недостаточности заднепроходного сфинктера:
При первой больные не удерживают только газы,
При второй – газы и жидкий кал,
При третьей – абсолютно все элементы кишечного содержимого.
Кроме субъективных ощущений, при определении степени недостаточности большое значение имеет объективная характеристика сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки.
В норме согласно её данным, мышечный тонус сфинктера в среднем равен 410 г, возрастая в момент максимального сокращения анального жома приблизительно до 650 г. При первой степени недостаточности показатели сфинктерометрии снижаются до 260-360 г, при второй – до 130-300 г, а при третьей – до 0-180 г.
Диагноз недостаточности анального жома, прежде всего основан на жалобах больного на недержание газов и кала.
Диагноз основывается на результатах объективного и инструментального осмотра, включающего проведение функциональных проб, пальцевого исследования прямой кишки, ано- и ректороманоскопии, ирригоскопии с двойным контрастированием.
Выполняется сфинктерометрия, а также электромиография, профилометрия.
ЛЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО ЖОМА
Лечение анального недержания в Израиле обязательно комплексное и проводиться грамотным специалистом.
В зависимости от ситуации тактика может быть и сугубо консервативной, и оперативной.
Выбор тактики лечения осуществляет врач-проктолог на основании целого ряда данных, полученных в ходе обследования пациента, придавая при этом особое значение причине заболевания.
ПРОГНОЗ
В целом применение консервативного и хирургического лечения дает возможность добиться выздоровления или улучшения функции удержания у абсолютного большинства пациентов.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
