Навигация
Поиск
РЕКТОЦЕЛЕ
Ректоцеле – это патологическое выпячивание передней стенки прямой кишки.
Ректоцеле может быть передним и задним.
Ректоцеле (Патологическое дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки), может быть направлено в сторону влагалища (переднее ректоцеле), либо, реже, обращено к анокопчиковой связке (заднее ректоцеле).
Ректоцеле появляется в том случае, когда имеет место ослабление фасции, которая расположена между влагалищем и прямой кишкой. В норме эта фасция достаточно прочная, так как является фиброзной тканью.
Ректоцеле, как правило, встречается у женщин после тяжелых родов, но, кроме того, среди причинных факторов могут быть тяжелые физические нагрузки, слабость мышц таза, ожирение и гинекологическая патология.
К ректоцеле может привести родовая деятельность и другие процессы, при которых отмечается давление на фасцию.
Обычно ректоцеле встречается у женщин в периоде постменопаузы, что связано со снижением уровня эстрогена – женского полового гормона, который отвечает за прочность тканей малого таза.
При небольших размерах ректоцеле может никак не проявляться.
При выраженном размере ректоцеле может сопровождаться значительным выпячиванием ткани через влагалище. Несмотря на то, что такое выпячивание может сопровождаться дискомфортом, оно редко приводит к боли.
Лечение ректоцеле может быть как консервативным, так и оперативным.
ПРИЧИНЫ РЕКТОЦЕЛЕ
Наиболее частой причиной образования ректоцеле являются беременность и роды. Это связано с растягиванием и ослаблением мышц, связок и фасций, которые удерживают влагалище на своем месте, во время беременности и родов. Поэтому чем больше у женщины было беременностей и родов, тем выше риск развития ректоцеле.
Не у каждой женщины, которая рожала, развивается ректоцеле.
У некоторых женщин поддерживающий аппарат, который состоит из мышц, связок и фасций, бывает особо прочным, поэтому он мало подвергается изменениям при воздействии на него, следовательно, ректоцеле у них не встречается никогда.
Женщины, у которых роды были только с помощью кесарева сечения, гораздо меньше подвержены риску ректоцеле.
Причинами возникновения данной патологии является расхождение передних порций мышц-леваторов заднего прохода, патологические изменения в толще ректовагинальной перегородки, врождённая слабость мышечно-связочного каркаса тазового дна, нарушение функционального состояния анального сфинктера, дисфункция толстой кишки (особенно по типу длительных хронических запоров), заболевания женских половых органов, а также возрастные дистрофические процессы, хронический бронхит (сопровождающийся выраженным длительным кашлем), частый подъем тяжестей, ожирение.
Причин ректоцеле, помимо беременности и родов, достаточно много, и иногда выявить истинную причину ректоцеле достаточно трудно.
Травма со стороны передней части мышц, поднимающих задний проход, может стать причиной ослабления мышц и связок, поддерживающих тазовое дно. Ректовагинальная перегородка истончается, а задняя стенка влагалища, которая тесно связана с прямой кишкой, становится подвижной. Во время повышения внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки выбухает и возникает ректоцеле.
Врожденная слабость мышечных и связочных структур тазового дна может также стать причиной возникновения ректоцеле, в том числе и в молодом возрасте после первых родов.
Хронические запоры могут стать фактором, способствующим развитию ректоцеле, как у женщин, так и у мужчин.
Основная причина возникновения ректоцеле – это хроническое повышение внутрибрюшного давления, а также факторы, которые ведут к травматизации и ослаблению фасции между прямой кишкой и влагалищем.
У большей части женщин первые признаки ректоцеле связаны, обычно, с перенесенными родами и беременностью. Причем в более половине случаев у таких женщин отмечались тяжелые роды, был крупный плод, а также отмечались разрывы промежности.
Повышение внутрибрюшного давления отмечается и при других состояниях, например, хроническом кашле, запоре, когда пациент вынужден долго тужиться. Более чему 80% таких пациентов встречается запор, они вынуждены принимать слабительные.
Ректоцеле встречается и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
В некоторых случаях причиной ректоцеле может стать удаление матки (гистерэктомия).
При ректоцеле отмечается не только изменение анатомических соотношений, но и функциональные изменения со стороны прямой кишки, сопровождающиеся нарушением ее моторики.
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКТОЦЕЛЕ
В зависимости от выраженности клинической симптоматики устанавливается степень ректоцеле:
Первая степень - определяется только при пальцевом ректальном исследовании. Ректоцеле определяется в виде небольшого кармана.
Вторая степень ректоцеле - характеризуется наличием выраженного кармана прямой кишки во влагалище. Отмечается чувство неполного опорожнения кишечника, нарушение дефекации.
Третья степень ректоцеле - сопровождается выбуханием задней стенки влагалища за пределы половой щели, как в покое, так и во время увеличения внутрибрюшного давления (натуживании). У пациентов отмечаются частые позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения прямой кишки.
ПРОЯВЛЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ
Симптоматика ректоцеле обычно зависит от степени заболевания. Чаще всего при ректоцеле отмечаются запоры, ощущение образования в области прямой кишки или в промежности, а также боль в области анального канала и кровотечение.
При ректоцеле 1 степени могут встречаться затруднения дефекации, однако, иногда при этой степени ректоцеле может вообще не отмечаться никаких симптомов.
При ректоцеле 2 степени имеет место выпячивание передней стенки прямой кишки до преддверия влагалища, что проявляется запорами, ощущением неполного опорожнения прямой кишки. Зачастую, на этой стадии пациенты начинают принимать слабительные.
При ректоцеле 3 степени дефекация возможна только при ручной помощи в виде надавливания на ягодичную область, заднюю стенку влагалища или промежность. Длительное натуживание ведет к тому, что имеет место травматизация анального канала, что способствует возникновению сопутствующих заболеваний, таких как параректальные свищи, геморрой, криптит, анальная трещина и т.д. на третьей стадии передняя стенка прямой кишки выступает за пределы половой щели вместе с задней стенкой влагалища.
У представительниц слабого пола нередко ректоцеле протекает в сочетании с другой подобной патологией, такой, как цистоцеле (выпячивание задней стенки мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища), энтероцеле (пролабирование тонкой кишки через стенку влагалища) и выпадение матки.
По анатомическим признакам ректоцеле подразделяется на 3 типа:
низкое,
среднее,
высокое.
При низком ректоцеле, обычно, отмечается патология сфинктера прямой кишки и промежности. Причиной его является, чаще всего, тяжелая травма во время родов.
При высоком ректоцеле причиной заболевания считается натяжения верхней трети влагалища и кардиальной и крестцово-маточной связок. Нередко такое сопровождается полным выпадением внутренних половых органов и развитием энтероцеле.
Чаще всего отмечается т.н. среднее ректоцеле. При этом, выпячивание начинается сразу выше наружного сфинктера прямой кишки.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
