Навигация
Поиск
ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ – ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ
Аденомэктомия – это операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного разрастания предстательной железы.
В настоящее время аденомэктомия в Израиле может проводиться двумя способами:
Чреспрузырным (трансвезикальным)
Трансуретральным.
Чреспузырный доступ – это открытый доступ. Это означает, что для удаления аденомы простаты хирург вскрывает мочевой пузырь (отсюда и название – чреспузырная).
Трансуретральный доступ - это более щадящий в плане травматизации окружающих тканей, а, следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода способ операции. Такая операция в Израиле проводится с помощью эндоскопической техники. При этом в уретру мужчины вводится тонкая трубочка, через которую хирург может проводить необходимые манипуляции на простате и все это видеть на экране монитора.
ПОКАЗАНИЯ К ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
Чреспузырная аденомэктомия показана при аденоме простаты.
В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), которая выполняется эндоскопическим доступом, открытая чреспузырная аденомэктомия показана при больших размерах аденомы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТКРЫТОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
Противопоказаниями к открытой аденомэктомии могут быть только тяжелые сопутствующие заболевания, имеющие плохой прогноз.
ПОДГОТОВКА К ОТКРЫТОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
Как и перед любой другой операцией, перед открытой аденомэктомией требуется проведение анализов крови и мочи.
Из анализов крови, прежде всего, выполняются:
общий анализ крови
анализ крови на свертываемость
анализ крови на сахар
биохимический анализ крови
Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Он решает, какой вид анестезии будет наиболее оптимальным для данного больного.
Открытая аденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной анестезией. При этом в течение всей больной находится в сознании. Преимуществом этого вида анестезии является более лучшая его переносимость больными, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Перед операцией больной должен (сам или с помощью медперсонала) сбрить волосы в области лобка.
Перед операцией больной не должен есть, и пить в течение 8 часов.
МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ
Открытая чреспузырная аденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты.
Больной лежит на операционном столе на спине.
Предварительно в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря. Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет область шейки мочевого пузыря. Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии 0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее вылущивание.
После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты.
Далее мочевой пузырь ушивается, а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.
В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок уретры (часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
При правильной технике операции никаких осложнений быть не должно.
Тем не менее, иногда могут быть такие осложнения:
кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда либо нарушения свертываемости
крови,
аллергическая реакция на анестезию,
повреждение уретры.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
В послеоперационном периоде больной получает:
Антибиотики – для профилактики инфекционных и гнойных осложнений в ране
Обезболивающие
В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж), которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его сгустками.
Если операция проводилась под общим наркозом, то обычно сразу после нее больной на несколько часов помещается в реанимационную палату/отделение.
Раз в несколько дней проводится смена стерильных повязок. Швы снимаются на 7 – 8-й день после операции.
Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.
ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 - 18,8 %.
Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные).
Осложнения в послеоперационном периоде:
Инфекционные
При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс.
Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек, болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
Стриктуры уретры
Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего разрешения требует оперативного лечения.
Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
Недержание мочи
Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
Образование «предпузыря»
Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Обычно операция аденомэктомии проводится больным зрелого и пожилого возраста. Больные такого возраста ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато тем, что послеоперационный период у таких больных может осложняться застойными пневмониями, нарушением моторной функции кишечника, что приводит к запорам. Поэтому всем таким больным рекомендуется ранняя активация, то есть больной должен встать с постели и начать ходить как можно раньше.
Диета
Рекомендуется пища, богатая белком и клетчаткой. Желательно на первых порах ограничить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике и вздутию живота.
Очень важен питьевой режим. Желательно пить больше жидкости, чем обычно. Это важно как во время нахождения в уретре мочевого катетера, так и после того, как катетер удален.
Необходимость этого связана с профилактикой такого осложнения аденомэктомии, как стриктуры уретры – образование сужений на ее протяжении.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
