Навигация
Поиск
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗА – ПЕРЕДНИЕ УВЕИТЫ
Сосудистая оболочка глаза (увеальный тракт, от лат. uva — виноград) — это средняя оболочка глаза, размещенная непосредственно под склерой.
Мягкая, пигментированная, богатая сосудами оболочка, основными свойствами которой являются аккомадация, адаптация и питание сетчатки.
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки называются увеиты.
Это достаточно тяжелые заболевания, так как они часто бывают причиной слепоты и значительного ослабления зрения (приблизительно в 25% всех случаев слепоты).
Количество больных увеитами в последние годы увеличилось в 5 раз.
Увеиты бывают:
передние:
ирит- воспаление радужки
иридоциклит-воспаление радужки и ресничного тела
задние:
хориоидит-воспаление собственно сосудистой оболочки.
Воспалительный процесс всей сосудистой оболочки называется панувеит. В процесс может вовлекаться сетчатка и зрительный нерв – нейрохореоретинит.
К передним увеитам - относятся воспалительные процессы в радужке (ирит), радужке и ресничном теле (иридоциклит) и воспаление только ресничного тела (циклит).
Иридоциклит
Этиология: туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, лептоспироз, бруцеллез, гонококковая инфекция, болезни обмена веществ, фокальные инфекции, ранения глаз, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.
Патогенез: воздействие возбудителя или его токсинов на передний отдел увеального тракта; реакция радужной оболочки и цилиарного тела, находящихся в состоянии сенсибилизации, на действие микробного или аутоиммунного антигена. Заболевание, как правило, протекает в виде иридоциклита. Изолированное поражение радужной оболочки встречается крайне редко.
СИМПТОМЫ ПЕРЕДНИХ УВЕИТОВ
У пациента появляются жалобы на боли в глазу, болезненности при движении глазного яблока, при надавливание на глазное яблоко. Боли усиливаются ночью и иногда могут быть очень выраженными. Может возникнуть светобоязнь, частое мигание.
В дальнейшем развивается снижение зрения, туман перед глазами.
Радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, ее рисунок нечеткий. Зрачок сужен, реакция на свет замедлена.Форма зрачка может стать неровной. Часто образуются сращения радужки с хрусталиком. Иногда зрачок совсем зарастает. В этом случае нарушается сообщение между камерами глаза, нарушается отток внутриглазной жидкости, внутриглазное давление при этом часто снижено. Внутриглазная жидкость может стать гнойной. Все это приводит к нарушению питания хрусталика, его помутнению и развитию катаракты.
На поверхности радужной оболочки и на задней поверхности роговицы отложения экссудата - преципитаты. Влага передней камеры нередко мутнеет, на ее дне образуется скопление гнойных клеток (гипопион-ирит). Иногда бывают кровоизлияния на поверхности радужной оболочки и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы. Между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуются спайки - синехии.
Течение иридоциклита может быть острым и хроническим. Продолжительность острых форм обычно 3-6 недель, хронических - несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года. При изменениях в преломляющих средах глаза острота зрения снижается.
Дифференциальный диагноз. Острый иридоциклит отличается от острого конъюнктивита отсутствием отделяемого, наличием перикорнеальной инъекции глазного яблока, изменением радужной оболочки, зрачка. Важно отличать острый иридоциклит от острого приступа глаукомы, при котором внутриглазное давление повышено, роговица мутна, отечна, имеется застойная, а не воспалительная, инъекция сосудов, зрачок (до применения мистических средств) расширен, передняя камера мелковата, боль локализуется не в самом глазу, а в соответствующей половине головы.
Особенности течения передних увеитов у детей заключаются в возможном отсутствии жалоб, что может затруднить своевременную диагностику и назначение лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕДНИХ УВЕИТОВ
Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее иридоциклит.
Раннее назначение мидриатических средств - инсталляции 1 % раствора сульфата атропина 4- 6 раз в день, на ночь 1 % атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1% раствором кокаина гидрохлорида, на 15-20 мин, 1-2 раза в день; применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика(!) сухого атропина. На глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки.
В остром периоде - инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона 4-5 раз вдень, закладывание 0,5%гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5-1 % эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю. Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий - папаин в виде субконъкзнктивальных инъекций (1-2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза.
Проводят общее противоаллергическое и противовоспалительное лечение. Внутрь бутадион по 0,15 гили реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней с исследованием крови через 5 дней, салициламид по 0,5-1 г 6-8 раз в день после еды; препараты кальция внутрь, в/м и в/в; димедрол по 0,03 г 2-3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 2-3 раза в день. При токсико-аллергических процессах внутрь кортикостероиды. В случаях острых гнойных иридоциклитов - антибиотики и сульфаниламиды, витамины С, В1, В2, B6, PP.
При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической, ревматической этиологии - специфическое лечение.
ПРОГНОЗ
Острые формы заканчиваются обычно в течение 3-6 недель, хронические продолжаются несколько месяцев, склонны к рецидивам, особенно в холодное время года. Степень понижения зрения зависит от тяжести процесса и изменений в преломляющих средах глаза.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
