Навигация
Поиск
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ – ТИПЫ
Гормональная терапия – это очень эффективный метод лечения гормонально-позитивных опухолей молочной железы.
Гормональная терапия иногда называется антиэстрогеновая терапия и направлена на предотвращение воздействия полового гормона - эстрогена на раковые клетки.
Эффект различных методов гормональной терапии направлен на достижение одной цели – снижение действия эстрогенов на раковую опухоль.
Механизм гормональной терапии направлен, тем самым, на то, чтобы блокировать действие эстрогенов на опухоль.
Гормональная терапия может быть направлена на блокирование эстрогеновых рецепторов, их уничтожение либо на снижение содержания эстрогенов в крови. У каждого из этих методов имеются свои преимущества и недостатки.
Существует четыре основных типа гормональной терапии
В зависимости от Вашей конкретной ситуации, врач вместе с Вами решает, какой тип показан именно Вам.
Каждый тип гормональной терапии характеризуется своим механизмом воздействия: снижение уровня эстрогена в крови, блокирование эстрогеновых рецепторов либо полное отключение продуцирования эстрогенов.
Ингибиторы ароматаз – снижают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. В настоящее время существует три вида ингибиторов ароматаз: аримидекс (анасторозол), аромазин (экземестан) и фемара (летрозол).
СМЭР (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов) – к ним относится тамоксифен, который блокирует эстрогеновые рецепторы, таким образом, что эстроген уже не может связываться с ними и не оказывает своего эффекта на клетки опухоли.
Препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы – к ним относится лишь один препарат – фаслодекс. Разрушая эти рецепторы, препарат предотвращает воздействие эстрогена на клетки опухоли.
Воздействие на яичники – как известно, яичники – это основной источник эстрогена в организме у женщины в пременопаузе.
Существует три метода воздействия на яичники:
Медикаментозный: золадекс (госелерин) и люпрон (леупролид) назначаются в виде инъекции раз в месяц с целью подавления выработки яичниками эстрогена.
Хирургический: операция овариэктомия (или оофорэктомия).
Облучение яичников радиацией (так называемая овариальная абляция, или лучевое выключение функции яичников) – в настоящее время этот метод используется крайне редко.
Выбор типа гормональной терапии отчасти зависит от менструального статуса пациентки: пременопауза или постменопауза.
Роль каждого из этих типов гормональной терапии рака молочной железы зависит от стадии заболевания, менструального статуса, общего состояния здоровья пациентки и характеристик опухоли.
Гормональные препараты могут назначаться разными способами: отдельно, в сочетании или последовательно друг за другом.
Различия между СМЭР и ингибиторами ароматазы
Эти две группы препаратов могут сравниваться лишь среди пациенток в постменопаузе, так как ингибиторы ароматазы показаны только этой категории женщин.
До 2004 года всем пациенткам в постменопаузе назначался тамоксифен как препарат первой линии при гормональной терапии рака молочной железы после операции (так называемая адъювантная терапия). Однако исследования показали, что в этой ситуации эффективность ингибиторов ароматазы выше, чем у тамоксифена.
На основе новых исследований были разработаны новые руководства и стандартом гормональной терапии рака молочной железы у женщин в постменопаузе стали ингибиторы ароматазы.
Это послужило причиной того, что:
Гормональная терапия рака молочной железы начинается с применения ингибиторов ароматазы.
После двух-трех лет лечения тамоксифеном женщин переводят на аримидекс или аромазин.
Через пять лет приема тамоксифена женщин переводят на фемару.
Кроме того, перевод с тамоксифена на ингибиторы ароматазы проводится в том случае, когда тамоксифен оказывается больше неэффективен, либо его прием сопровождается выраженными побочными эффектами.
Различия между СМЭР, ингибиторами ароматазы и препаратами, разрушающими эстрогеновые рецепторы
Фаслодекс – единственный препарат, механизм действия которого состоит в том, что он разрушает эстрогеновые рецепторы.
В настоящее время FDA одобрило применение фаслодекса при лечении распространенного гормонально-позитивного рака молочной железы у пациенток в постменопаузе, когда тамоксифен и ингибиторы ароматазы не оказывают воздействия на опухоль.
Решение о применении и того или иного препарата гормональной терапии зависит от конкретной ситуации.
Если пациентка была в пременопаузе, при этом она принимала тамоксифен в течение двух – пяти лет, но при этом возник рецидив рака груди и пациентка уже в постменопаузе, следующим препаратом гормональной терапии будут ингибиторы ароматазы.
Если пациентка была в постменопаузе, при этом она принимала ингибиторы ароматазы в течение двух – пяти лет, но при этом возник рецидив рака молочной железы, то врач может перевести пациентку на другой препарат ингибиторов ароматазы.
Если пациентка была в постменопаузе, при этом она страдает распространенным раком молочной железы, и ингибиторы ароматазы уже не оказывают эффекта, врач может перевести пациентку на фаслодекс либо обратно на тамоксифен.
Различия между оперативным и медикаментозным воздействием на яичники
Воздействие на яичники с целью снизить уровень эстрогенов в крови показано только женщинам в пременопаузе с гормонально-зависимым раком молочной железы.
Медикаментозное подавление продукции эстрогенов заключается в том, что пациентке назначают особые гормональные препараты, которые подавляют выработку гипофизом гормонов, стимулирующих работу яичников. При этом чаще всего используется такой препарат, как золадекс (госелерин). Он назначается в виде инъекции в живот один раз в месяц. При этом регулярно проводятся анализы крови для того, чтобы выяснить, как снижается уровень эстрогенов.
Удаление яичников – это хирургическая процедура. Эта операция обычно сейчас проводится эндоскопическим методом. Это означает, что на животе будет сделано всего пару небольших разрезов-проколов, через которые в полость таза вводится эндоскопический инструментарий, с помощью которого и проводится удаление яичников. Такой способ удаления яичников намного лучше традиционного удаления, при котором применяется лапаротомический разрез.
Оба эти метода резко снижают уровень эстрогена в организме. Отличие лишь в том, что при медикаментозном методе это происходит несколько медленнее.
Оба метода вызывают у женщины наступление менопаузы, то есть климакса, что сопровождается определенными явлениями, такими как приливы жара, сухость влагалища, увеличение веса тела и утомляемость. Оба метода также вызывают бесплодие, поэтому в будущем Вы уже не сможете забеременеть. Это необходимо учитывать, принимая решение о таком методе гормонального лечения.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
