ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА – ХИРУРГИЯ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Около 2/3 всех спинальных интрадуральных (подоболоченых) опухолей являются экстрамедуллярными (внекостномозговыми).

Такие новообразования растут медленно, смещение спинного мозга в данном случае происходит плавно и последовательно. Дифференциальный диагноз, как правило, проводят с экстрадуральными и интрамедуллярными опухолями позвоночника, а также с сирингомиелией, рассеянным склерозом, спондилотической миелорадикулопатией, спинальными артерио-венозными мальформациями и инфекцией (пиогенной и гранулематозной).

Для хирургического доступа к экстрамедуллярным интрадуральным новообразованиям производится ламинэктомия. При вентральных менингиомах и нейрофибромах объём её довольно часто расширяется вплоть до выполнения унилатеральной медиальной фасетэктомии.

После иссечения нейрофибромы обязательно осуществляется тщательная ревизия межпозвонкового отверстия с целью исключения трансфораминального распространения патологического процесса.

При вентральных и вентролатеральных менингиомах и нейрофибромах, расположенных кпереди от зубовидной связки, доступ предполагает латеральное расширение и последующее латеральное смещение спинного мозга.

Для сведения к минимуму манипуляций, осуществляемых на спинном мозге, в ходе удаления опухоли очень важно сделать оптимальный разрез твёрдой мозговой оболочки. Поэтому здесь отдаётся предпочтение полулунному разрезу с внешней дугой, направленной к срединной линии.

При дорсальных и дорсолатеральных опухолях обычно достаточно срединного разреза, который ведут от уровня краниального полюса новообразования в каудальном направлении.

Для уменьшения вероятности вклинения опухоли и ущемления спинного мозга вследствие истечения ликвора каудальнее новообразования следует предохранять арахноидальную (паутинную) оболочку от повреждения. Вскрывают и иссекают её вокруг опухоли и прилежащего к ней спинного мозга только после осуществления фиксации твёрдой мозговой оболочки лигатурами.

С целью мобилизации спинного мозга при новообразованиях, располагающихся вентрально либо вентролатерально, целесообразным считают пересечение зубовидной связки непосредственно у места её прикрепления к твёрдой мозговой оболочке и дальнейшее использование свободного конца данной связки для ротации спинного мозга.

В процессе удаления интрадуральных экстрамедуллярных опухолей для минимизации воздействия на спинной мозг часто приходится пересекать два и даже более нервных корешка: если пересекаются два чувствительных, это редко приводит к развитию в дальнейшем неврологического дефицита, но пересечения двигательных следует избегать.

В крайнем случае допускается унилатеральное пересечение переднего корешка и лишь на одном уровне, что практически не вызывает никакой неврологической симптоматики. После удаления новообразования остатки арахноидальной оболочки иссекаются, и производится тщательный гемостаз, ликвидация сгустков крови (профилактика формирования постоперационных арахноидальных спаек).

Для удаления вентральных опухолей лучше использовать метод кускования образования. Это позволяет хирургу добиться «рождения» опухоли из-под передней части ротированного спинного мозга.

При новообразованиях в виде «песочных часов» достаточно часто в области межпозвонкового отверстия имеют место костные разрушения. В таких ситуациях рекомендуется изначально удалять экстрадуральный, а затем интрадуральный компонент.

Оперативное лечение экстрадуральных опухолей даёт хорошие результаты и часто обеспечивает быстрое устранение неврологической симптоматики.

Эффективность хирургических мероприятий, прежде всего, зависит от предоперационного неврологического статуса пациента, его возраста и продолжительности симптомов компрессии.

К потенциальным постоперационным осложнениям относят псевдоменингоцеле, ликворрею, нестабильность позвоночника и инфекционные осложнения по типу менингитов и арахноидитов.

• Хирургия позвоночника в Израиле
• Позвоночник человека
• Заболевания позвоночника
• Позвоночник - Спина Бифида
• Позвоночник – Спондилолистез
• Позвоночник - Болезнь Педжета
• Позвоночник – Синдром конского хвоста
• Позвоночник - Сирингомиелия
• Позвоночник – Стеноз позвоночного канала
• Позвоночник – Сколиоз
• Синдром затылочной невралгии
• Спинной мозг – Сосудистые мальформации
• Позвоночник – Грыжи межпозвонковых дисков
• Позвоночник – Травмы
• Спинной мозг – Травмы
• Позвоночник – Опухоли
• Спинной мозг – Опухоли
• Позвоночник и спинной мозг – Метастатические поражения
• Позвоночник – Методы обследования
• Лечебно-диагностическая процедура – Эпидуроскопия
• Позвоночник и спинной мозг – Хирургия
• Позвоночник – Малоинвазивная хирургия
• Кифопластика или вертебропластика позвоночника
• Хирургия позвоночника – Новые методы лечения грыжи позвоночника
• Хирургия позвоночника – Спондилодез
• Хирургия позвоночника – Ламинэктомия
• Хирургия позвоночника – Микродискэктомия
• Хирургия позвоночника – Лазерная вапоризация позвоночных дисков
• Хирургия позвоночника – Внутридисковая электротермальная терапия
• Хирургия позвоночника – Хирургическое лечение сколиоза
• Хирургия позвоночника – Лечение опухолей
• Хирургия позвоночника – Хирургия интрамедуллярных опухолей
• Хирургия позвоночника – Хирургия экстрамедуллярных опухолей
• Хирургия позвоночника – Применение робототехники
• Хирургия позвоночника – Восстановление после операции
• Хирургия позвоночника в МЦ Сураски в Тель-Авиве
• Доктор Цви Лидар – нейрохирург
• Хирургия позвоночника - Лучшие медицинские центры Израиля
• Доктор Илья Пекарский – нейрохирург
• Лечение позвоночника в Германии
• Доктор Гилад Регев – хирург-ортопед
• Доктор Ран Ладор – спинальный хирург