Поиск

Госпиталь Ихилов / ПЕДИАТРИЯ / Ретинопатия недоношенных

 

 

РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

 

Ретинопатия недоношенных — тяжёлое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных детей, сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле.

Ретинопатия недоношенных детей связана с нарушением развития сетчатки (а иногда и стекловидного тела) у недоношенных младенцев.

Окончательное формирование сетчатки глаза происходит к 4-ому месяцу жизни малыша.

Поэтому различные нарушения физиологического процесса внутриутробного развития, несвоевременное рождение или внешние воздействия на организм младенца, неизбежно отражаются на глазной ткани.

Чем раньше родится малыш, тем более недоразвитой будет сетчатка.

Современная медицина позволяют выхаживать новорожденных даже с массой 500 г.

Изначально существовало мнение, что развитие ретинопатии недоношенных связано с использованием кувезов, которые содержат высокий процент кислорода для поддержания жизни младенцев. Кислород оказывает неблагоприятное воздействие на ткани глаза, вызывая активный рост сосудов сетчатки, что в последующем приводит к значительному снижению зрения.

В настоящее время считается, что ретинопатия недоношенных — это мультифакториальное заболевание, то есть оно может возникнуть под действием многих факторов.

Основные факторы риска развития ретинопатии недоношенных:

Малая степень зрелости плода (сроком гестации до 32 недель)

Низкая масса тела при рождении (< 1,5 кг)

Нарушение развития дыхательной, кровеносной или нервной системы

Нестабильное состояние после рождения

Продолжительная кислородотерапия

Внутриутробные инфекции

Вышеуказанные причины являются основным факторами, влияющими на нормальное развитие сетчатки, вернее, ее кровоснабжение.

Пытаясь компенсировать отсутствие сосудов в сетчатке при рождении, организм начинает формировать новые сосуды. Однако стенки этих новообразованных сосудов очень тонкие и часто рвутся, в результате чего происходят кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. При недостаточности питания в сетчатке начинается рубцевание тканей, что приводит к разрывам и отслоению сетчатки.

Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик — на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.

Родители, неонатологи и педиатры должны уделять повышенное внимание недоношенным детям, чтобы выявить симптомы ретинопатии недоношенных.

Наличие факторов риска возникновения заболевания должно заставить уделять особое внимание возможным патологиям его зрения.

Симптомы ретинопатии недоношенных:

Младенец не замечает либо не различает предметы, расположенные на расстоянии.

Подносит к лицу игрушки во время игры либо очень близко разглядывает картинки.

Не реагирует, когда ему рукой закрывают глаз с пониженным зрением либо, наоборот, сопротивляется при попытке закрыть хорошо видящий глаз.

Появляется внезапно возникшее косоглазие.

Новорожденные с высоким риском развития ретинопатии недоношенных обязательно должны находится под наблюдением офтальмолога.

Врач проведет осмотр глазного дна (офтальмоскопию) при расширенном зрачке.

Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения). Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки). При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса.

Ретинопатия недоношенных имеет 5 стадий в своем течении.

Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии.

3 стадия носит название «пороговой» и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения.

Как показывает медицинская статистика немало случаев, когда улучшение состояния детей с ретинопатией I–II стадии происходило без определенного лечения. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.

В 75% случаев РН течет по “классическому” типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как “плюс”-болезнь (или Rush-болезнь,молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.

Ретинопатия «пороговой» (III стадии) требует оперативного лечения. IV–V стадии приводят к необратимой потере зрения.

ОСЛОЖНЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

Отслоение сетчатки

Близорукость (миопия)

Астигматизм

Катаракта

Глаукома

Косоглазие

Аммблиопия

Полная потеря зрения

ЛЕЧЕНИЕ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

На начальной стадии, если заболевание не имеет проявлений, рекомендован лишь регулярный осмотр у офтальмолога.

При начинающей прогрессировать ретинопатии проводят лазерную коагуляцию или криохирургию («замораживание».) При этом в зоне патологии сетчатки формируется рубец, который препятствует разрастанию новых сосудов, останавливая прогрессирование заболевания и сохраняя, таким образом, зрение малыша.

При неэффективности криотерапии и лазера, прогрессировании отслойки или переходе ретинопатии из 3-й в 4-ю и 5-ю стадии на помощь приходит хирургия.

Хирургическая техника, именуемая склеропломбировкой (циркулярное пломбирование склеры), достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки, особенно если отслойка небольшая.

При более тяжелой стадии ретинопатии показана витрэктомия - операция, в ходе которой из глазной полости удаляются сгустки крови, помутневшие части стекловидного тела, а в крайне тяжелых случаях, само стекловидное тело и даже хрусталик глаза.

Часто витрэктомия дополняется лазеркоагуляцией, однако до 5 месяцев жизни малыша данная операция не рекомендуется, т.к. болезнь может продолжать развиваться.

Чем тяжелее стадия ретинопатии, тем сложнее проведение витрэктомии, иногда она проводится в 2 этапа с интервалом в 1,5 – 2 месяца.

В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.





ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения
и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.


Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 446-46-15 — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
+7 (495) 51-722-51
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ